Pulpitis - wie erkennt man sie und wie behandelt man sie?

Was ist eine Entzündung der Zahnpulpa?

Pulpitis ist eine Entzündung der Zahnpulpa  des Weichgewebes im Inneren des Zahnes, das Nerven und Blutgefäße enthält. Die Pulpa ist für die Ernährung des Zahnes und seine Empfindlichkeit gegenüber Reizen (z. B. Hitze, Kälte, Schmerz) verantwortlich. Pulpitis kann sehr schmerzhaft sein und erfordert eine zahnärztliche Behandlung. Es können zwei Arten von Pulpitis unterschieden werden:

Reversible Pulpitis

Mildes, frühes Stadium. Die Pulpa ist gereizt, aber ihre bleibende Schädigung ist noch nicht eingetreten. Symptome sind Kälte- und Süßempfindlichkeit, die schnell vergeht, wenn der Reiz entfernt wird. Die Behandlung besteht darin, die Ursache (z. B. Karies) zu beseitigen und den Zahn mit einer Füllung zu sichern.

Irreversible Pulpitis

Fortgeschrittenes Entzündungsstadium, in dem die Pulpa dauerhaft geschädigt ist. Die Symptome sind starke, pochende Schmerzen (oft nachts), spontane Schmerzen (ohne Reiz) und anhaltende Hitzeempfindlichkeit. In den allermeisten Fällen ist eine Wurzelkanalbehandlung (endodontisch) oder eine Zahnentfernung erforderlich.

Bei Verdacht auf Zahnpulpitis ist ein schneller Zahnarztbesuch wichtig. Unbehandelt kann dies zu Pulpanekrose, Abszessen und sogar zur Ausbreitung der Infektion auf den Knochen führen.

Ursachen der Entzündung der Zahnpulpa

Hier sind die Hauptursachen der Pulpitis des Zahnes zusammen mit einer Beschreibung:

1) Tiefe Karies – das ist die häufigste Ursache. Kariesbakterien zerstören Zahnschmelz und Dentin, bis sie die Pulpa erreichen, wodurch diese infiziert und entzündet wird.

2) Mechanisches Zahntrauma – ein starker Schlag, eine Fraktur oder ein Riss des Zahnes können die Pulpa schädigen, ohne dass Karies auftritt. Die Pulpa reagiert dann mit einer Entzündung auf eine plötzliche Störung ihrer Struktur und Blutversorgung.

3) Undichte oder tiefe Füllungen – eine Füllung (Füllung), die nicht fest am Zahn haftet, kann Bakterien und Toxine in den Zahn eindringen lassen. Befindet sich die Füllung sehr nahe an der Pulpa, kann sie diese auch mechanisch reizen.

4) Komplikationen nach zahnärztlichen Eingriffen – eine häufige oder intensive Behandlung desselben Zahnes (z. B. mehrere Bohrungen) kann zur Überhitzung des Dentins und zur Schädigung der Pulpa führen. Auch wenn keine Infektion auftritt, kann es zu einer sterilen Entzündung kommen.

5) Risse und Mikrotraumen des Zahnes – selbst kleine, für das bloße Auge unsichtbare Zahnschmelzrisse können Bakterien in die Pulpa eindringen lassen, was im Laufe der Zeit zu einer Entzündung führt.

6) Zahnreibung (Bruxismus) – längeres, starkes Zähneknirschen kann zu Überlastung und Mikrotrauma des inneren Zahngewebes, einschließlich der Pulpa, führen, was zu Entzündungen führen kann.

7) Alter – Mit zunehmendem Alter verengt sich die Pulpa auf natürliche Weise (schrumpft), was ihre Widerstandsfähigkeit gegen Verletzungen und Infektionen verringern kann. Bei älteren Menschen ist es auch wahrscheinlicher, dass nach einer vorherigen Zahnbehandlung Sekundärkaries und Komplikationen auftreten.

8) Genetische Faktoren – manche Menschen neigen genetisch dazu, eine schwächere Schmelz- oder Dentinstruktur zu haben, was das Kariesrisiko erhöht und das Eindringen von Bakterien in die Pulpa erleichtert. Es können auch angeborene Unterschiede in der Struktur der Pulpa auftreten, die sich auf ihre Entzündungsanfälligkeit auswirken.

All diese Faktoren haben einen gemeinsamen Nenner – sie schädigen direkt oder indirekt die Pulpa, die mit Entzündungen reagiert. Je nach Schweregrad und Dauer kann eine Entzündung reversibel sein oder zu bleibenden Schäden und der Notwendigkeit einer Wurzelkanalbehandlung führen.

Symptome einer Pulpitis des Zahnes

Die Symptome einer Zahnpulpitis hängen vom Grad der Entzündung ab, sind aber in der Regel sehr charakteristisch.

1) Zahnschmerzen – das ist das typischste Symptom. Anfangs kann es kurz sein und durch Reize (z. B. Erkältung, Süßigkeiten) ausgelöst werden. Mit fortschreitender Entzündung werden die Schmerzen stark, pochend und sogar spontan – sie treten ohne ersichtlichen Grund auf.

2) Anhaltende Temperaturempfindlichkeit – der Zahn kann auf kalte oder heiße Getränke mit Schmerzen reagieren, wobei die Schmerzen nicht sofort nach Wegfall des Reizes verschwinden. Bei irreversiblen Entzündungen treten häufiger Hitzeschmerzen auf.

3) Nachtschmerz – verstärkt sich oft am Abend oder in der Nacht, wenn wir uns hinlegen. Dies ist das Ergebnis eines Druckanstiegs in der Pulpa in Rückenlage.

4) Ausstrahlender Schmerz – manchmal ist es schwierig, genau zu sagen, welcher Zahn wehtut. Schmerzen können auf Kiefer, Ohr, Schläfen oder Nachbarzähne ausstrahlen.

5) Erhöhtes Unbehagen beim Beißen – bei fortgeschrittener Entzündung kann der Zahn empfindlich sein, wenn er gedrückt oder gebissen wird, obwohl dieses Symptom häufiger bei Entzündungen des periapikalen Gewebes auftritt.

6) Keine Reaktion auf die Schmerzbehandlung – bei fortgeschrittenem Zustand können die üblichen Schmerzmittel ihre Wirkung einstellen oder nur für kurze Zeit Linderung verschaffen.

Woher weißt du, ob du Pulpitis hast?

Es ist unmöglich, eine Pulpitis zu Hause eindeutig zu bestätigen. Wenn Sie jedoch die oben genannten Symptome bemerken – insbesondere Schmerzen, die nicht verschwinden –, ist dies ein Signal, nicht zu warten und zu einem Spezialisten zu gehen. Der Zahnarzt kann die Entzündung der Zahnpulpa bestätigen, indem er einen sogenannten Kottest durchführt, also leicht auf den Zahn klopft – wenn er empfindlich ist, kann dies auf eine Entzündung des Gewebes um die Wurzelspitze hindeuten (oft begleitet von einer fortgeschrittenen Pulpitis). Das Endergebnis wird eine radiologische Untersuchung (Röntgen) ergeben. Das Foto zeigt, ob sich die Entzündung auf das umliegende Gewebe ausgebreitet hat, ob die Pulpa nekrotisch geworden ist oder ob sich im Knochen rund um die Wurzel eine Entzündung gebildet hat. Manchmal wird auch mithilfe der Elektrodiagnostik überprüft, ob die Nerven im Zahn noch funktionieren.

Wie behandelt man eine Entzündung der Zahnpulpa?

Die Behandlung der Zahnpulpitis hängt vom Grad der Entzündung ab. Handelt es sich um eine frühe, reversible Entzündung, kann der Zahnarzt die Karies entfernen, den Zahn mit einer geeigneten Füllung sichern und Präparate auftragen, um die Reizung der Pulpa zu lindern, sodass sie lebensfähig bleibt. Im Falle einer irreversiblen Entzündung, bei der die Pulpa bereits dauerhaft geschädigt ist oder abgestorben ist, ist eine (endodontische) Wurzelkanalbehandlung erforderlich, die darin besteht, die veränderte Pulpa zu entfernen und die Wurzelkanäle zu reinigen und zu füllen. In extremen Fällen, wenn der Zahn nicht behandelbar ist, kann seine Entfernung erforderlich sein. In jedem Fall sind eine schnelle Diagnose und das Eingreifen des Zahnarztes entscheidend, um weitere Komplikationen wie Abszesse oder Knochenentzündungen zu vermeiden.

Welche Medikamente gegen Pulpitis des Zahnes?

Die mit einer Zahnpulpitis verbundenen Schmerzen können sehr stark sein, weshalb häufig auf Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente zurückgegriffen wird. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass keine Medikamente die Ursache der Schmerzen heilen können – sie können die Symptome nur lindern, wenn Sie zum Zahnarzt gehen. Zu den Medikamenten, die Linderung verschaffen können, gehören Ibuprofen (z. B. Ibuprom, Nurofen) oder Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin), die eine ähnliche Wirkung wie Ibuprofen hat. Paracetamol (z. B. Apap, Panadol) kann ebenfalls helfen. Es ist hauptsächlich analgetisch und antipyretisch, hat keine starken entzündungshemmenden Eigenschaften, kann aber eine gute Alternative für Menschen sein, die keine nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (NSAIDs) einnehmen können.

Hilft ein Antibiotikum bei Pulpitis?

Vom Arzt verordnete Antibiotika helfen nicht sofort bei Schmerzen und helfen nicht bei der Pulpitis selbst. Andererseits bekämpfen sie eine bakterielle Infektion mit einem Abszess oder einer Schwellung, die die Schmerzursachen sind.

Pulpitis des Zahnes – wie lindert man Schmerzen?

Um die durch Pulpitis des Zahnes unter häuslichen Bedingungen verursachten Schmerzen zu lindern, können verschiedene Methoden angewendet werden, die eine vorübergehende Linderung bewirken. Kalte Kompressen, die von der Seite des schmerzenden Zahnes auf die Wange aufgetragen werden, können helfen, Schwellungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. Heiße Getränke und Mahlzeiten sowie das Kauen an der Seite des betroffenen Zahnes sollten vermieden werden. Es ist auch gut, den Mund mit einer kühlen Infusion von Salbei, Kamille oder Kochsalzlösung auszuspülen – dies wirkt leicht entzündungshemmend und antibakteriell. Sie sollten jedoch Knoblauch, Aspirin oder Alkohol nicht direkt in den Zahn geben – sie können das Fruchtfleisch noch mehr reizen. Denken Sie daran, dass Hausmittel vorübergehende Linderung bringen können, aber sie werden die Behandlung nicht ersetzen. Je früher Sie zum Zahnarzt gehen, desto größer ist die Chance, den Zahn zu retten.

Komplikationen nach einer Entzündung der Zahnpulpa

Unbehandelt kann eine Pulpitis des Zahnes zu schwerwiegenden Komplikationen führen, die über den Zahn selbst hinausgehen.

Martica-Pulpitis – die häufigste Folge ist eine Pulpanekrose, also das Absterben des Nervs, was zu einem Schmerzstillstand führt, aber überhaupt keine Heilung bedeutet – die Bakterien entwickeln sich im abgestorbenen Gewebe weiter.

Entzündung des periapikalen Gewebes – unbehandelte Pulpanekrose. Dies kann zu einer periapikalen Gewebeentzündung führen, bei der es sich um eine Entzündung der Zahnwurzel handelt.

Zahnabszess – wenn Sie diesen Weg weiter verfolgen, kann sich ein Abszess bilden. Dabei handelt es sich um ein Eiterreservoir rund um die Wurzel, das häufig starke Schmerzen, Schwellungen und Fieber verursacht.

Eitrige Fistel – eine weitere Komplikation ist der Ausfluss von Eiter nach außen (z. B. durch das Zahnfleisch), manchmal sichtbar als Blase oder Klumpen.

Periapikale Zyste – chronische Entzündung, die zur Bildung einer mit Flüssigkeit gefüllten Höhle im Knochen führt.

Osteomyelitis – die Infektion kann sich auf den Knochen ausbreiten und den Kiefer- oder Unterkieferknochen betreffen.

Sinusitis maxillaris – bei den oberen Zähnen, insbesondere den Backenzähnen, kann sich die Infektion auf die Nebenhöhlen ausbreiten.

Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes (Zusammenbeißen des Kiefers) – wenn die Infektion die Kaumuskulatur betrifft.

Sepsis (Sepsis) – eine sehr seltene, aber tödliche Komplikation, wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen.

Daher ist eine rechtzeitige Behandlung der Pulpitis entscheidend für die Gesundheit nicht nur der Zähne, sondern des gesamten Organismus.

Wie lange kannst du mit Pulpitis laufen?

Bei einer Pulpitis des Zahnes sollten Sie nicht lange laufen – in der Praxis können schon ein paar Tage Verspätung die Situation verschlimmern. Bei einer reversiblen Entzündung (leichte Reizung der Pulpa) kann eine schnelle Reaktion den Zahn ohne Wurzelkanalbehandlung retten. Im Gegensatz dazu schreitet die irreversible Pulpitis sehr schnell voran – innerhalb weniger Tage oder Wochen können Pulpanekrose, Abszessbildung und Infektionen des Zahngewebes auftreten.

Oft verstärkt sich der Schmerz zunächst und dann klingt er plötzlich ab – dies ist kein Zeichen einer Besserung, sondern ein Symptom dafür, dass der Nerv abgestorben ist und die Infektion „abgeklungen“ ist, sich aber weiterentwickelt. Daher lohnt es sich nicht, zu warten oder zu versuchen, die Schmerzen abzuwarten. Gehen Sie am besten sofort nach Auftreten der Symptome zum Zahnarzt, bevor es zu Komplikationen kommt, deren Behandlung schwieriger und teurer ist.